依托國內重點臨床醫療科研院所和高校臨床實驗室等平台，這個階段難熬搭建規模化的臨床轉化中心，加快推進醫療技術的創新和成果轉化。

為了有效化解這種矛盾壓力，期最有效“破冰”我國公立醫院改革，政策性金融的支持顯得十分重要。在實行分稅製後，這個階段難熬我國政府的財力明顯增強，這個階段難熬可惜的是，醫療衛生方麵的投入並沒有因此加強，醫療衛生領域的政府性支出占財政總支出的份額逐年下滑。

應當全麵落實國家鼓勵發展社會辦醫的要求，期最積極通過設立產業基金、期最實施股權融資，全麵支持社會資本注入非營利性的社會醫療機構改革中，加快形成公立醫院與社會辦醫療機構公平競爭、互動的良好格局，進一步推動公立醫院改革。（編輯：這個階段難熬朱振民）來源：《人民論壇》，2016年11月24日責任編輯：周夏瑩。但是因為近年來人民對醫療的服務需求呈現爆發式增長，期最醫療費用也不斷提高，期最因此實際上國家財政對公立醫院的投入占公立醫院收入的份額呈現出下降的趨勢。以政策性金融改革為抓手，這個階段難熬“破冰”公立醫院改革從上麵的分析可以看出，這個階段難熬當前公立醫院的發展仍然存在較強的盲目性，醫療費用過高、醫院負債過大、國家補償明顯不足等問題日益顯現，公立醫院改革的步伐一直遲緩。期最二是通過社會資本的形式積極承接公立醫院的轉製改製。

支持社會資本注入非營利性的社會醫療機構改革積極推進產業基金、這個階段難熬股權融資等形式改革。近年來，期最公立醫院的不斷建設和設備提升，反過來也給人們的醫療成本帶來較大壓力。原標題：這個階段難熬地稅局副局長被查托人鏟事被騙710萬文/法製晚報記者洪雪 編輯/張子淵山東省即墨市地稅局副局長劉某，這個階段難熬因被人舉報瀆職被檢察院立案偵查，後因證據不足未被起訴，為了盡快恢複工作，劉某通過朋友認識了自稱“國家安全部程局長”、“中紀委王主任”的幾個能人，然而交納了710萬元後案件並未撤銷，意識到被騙後，劉某選擇了報警。

然而劉某的案件始終被撤銷，期最2014年11月6日，意識到被騙的劉某向警方報案。薛某說他在北京認識領導，這個階段難熬有關係。期最而程某也說自己在國家安全部工作。深讀（ID：這個階段難熬shenduzhongguo）記者獲悉，北京市高院終審以詐騙罪判處6名騙子10年半至6年不等的有期徒刑。

2013年4月至2014年11月間，薛某、程某夥同趙某，在明知沒有辦事能力的情況下，仍接受劉某請托，謊稱能幫劉某辦理撤銷案件、恢複工作等，並介紹多名自稱是國家部委領導的人給劉某。於是薛某又介紹了程某，薛某說程某在安全部工作，能耐很大。

期間劉某按照薛某等人的要求，先後給付辦事費用共計710萬元。身為地稅局副局長，劉某也可謂見多識廣，那麽他是怎麽被這些“能人”忽悠的呢？自稱能辦事的大能人劉某的表哥冷某說，2012年劉某到北京找到他說想找人為自己伸冤，冷某就想到了認識了十年的老鄉薛某，於是介紹二人見麵。6名騙子是如何騙走劉某710萬元巨款的呢？他們的身份到底是不是中紀委、國安局的領導呢？被查副局長為恢複工作找“能人”山東省即墨市地稅局副局長劉某報案稱，2012年10月，因被人舉報瀆職，他被當地檢察院立案偵查，因事實不清、證據不足，檢察院未起訴，劉某被取保候審後案件一直未審結，劉某也無法正常工作（圖片來源：台灣《中國時報》）。

台當局“農委會主委”官舍外觀當前，應在繼續推出帶有“應急”特點的文件、指南、合同模版和工作規則的同時，借鑒國外經驗，著力研究推進PPP立法。第五，加強PPP治理能力建設。而PPP之所以是政府與社會資本合作，就是要讓風險和收益匹配起來，這樣才會有企業願意承擔風險。

那麽，需要研究的是如果在第一階段沒有采取招標的方式而是采用競爭性談判或競爭性磋商的方式選擇社會資本方，社會資本方中選後是否仍然可以采用“兩招並一招”的做法，這個在《招投標法》及其實施條例和《政府采購法》中均沒有明確，導致地方政府無所適從。原因主要包括幾個方麵：首先，PPP項目多是公益性質較強、持續時間較長的項目，從立項簽約到投資取得回報存在一定時滯，同時，相較於高企的融資成本，投資收益不具備吸引力。

來源：《中國財政》責任編輯：周夏瑩。目前已出台的PPP操作指南、指導意見等都應屬於立法之前的鋪墊。

首先，財政承受能力論證要求每一年度所有PPP項目不能超過一般預算支出的10%，這項論證是針對單個PPP項目來做的，但是一個市縣一個年度內可能會有十幾、二十個甚至更多個PPP項目，加在一起就超過了10%紅線。再次，政府與社會資本方的風險分擔機製不完善。第四，規範財政承受能力，出台行業操作指南。當前PPP推進中麵臨的五大難點難點之一：PPP項目的法律適用問題我國尚未有PPP立法，目前有關PPP的法規多為部門和地方製定，法規層次較低，法律效力不高，且還存在財政部和國家發展改革委兩個部門版本，未形成完整的法律體係。第二，構建有效的PPP組織管理體係，厘清部門職責和分工。為此，需要政府方麵加強學習、培訓，切實提高自身的理論水平、業務水平和實操能力。

但兩部委目前在職責分工上不夠清晰，在出台的政策文件中還存在不一致甚至相衝突的地方，導致地方在執行時無所適從。基層政府一般公共預算收入不多，很多依靠上級政府轉移支付，但事權卻不少，需要進行建設的基礎設施和社會事業項目居多，還有很多都是法定支出，“每一年度所有PPP項目不能超過一般預算支出的10%”這一紅線可能會導致部分基層政府難以上馬PPP項目。

難點之二：部門職責分工不清導致地方實施無所適從目前，國家發展改革委和財政部都在積極推動PPP工作，各自先後下發了一係列PPP文件，對規範推動PPP工作起到了積極作用。在地方層麵，目前地方財政廳（局）和發改委（局）在推進PPP過程中也均建有PPP項目庫，向社會推介發布PPP項目，這些項目涉及的領域大部分相同，企業和中介機構均反映分不清兩部門在推進PPP工作中的分工。

難點之五：中西部經濟欠發達市縣PPP落地難一些落後地區經濟基礎薄弱，城鎮化率較低，城區規模較小，人員分布不均，再加上地形地貌地質特征等因素影響，雖然待開發建設的內容和空間較大，但規模開發經濟成本較高，規模經濟效益不高，盈利空間有限，市場付費動力明顯不足。在PPP立法中，應統一PPP立法的基本思想，把握PPP“共治”的精神實質，強調程序正義，注重宏觀指導和把握，並對目前與其他法律（如《招投標法》、《土地管理法》等）有不適用甚至是衝突的法律條款予以明確。

由於PPP政策文件中缺乏對PPP項目構成要件的完整準確界定，實踐中打著PPP旗號做變相融資的項目已然出現，保底承諾、回購安排、明股實債的項目屢見不鮮。還有，企業擔心PPP項目執行會受領導換屆影響。二是切實建立起合理的風險分擔機製。如財政部文件明確社會資本“是指已建立現代企業製度的境內外企業法人，但不包括本級政府所屬融資平台公司及其他控股國有企業”，而國家發展改革委則因其並未對什麽是符合條件的國有企業做出具體規定，本著“法無禁止即許可”的原則，本級政府所屬融資平台公司及其他控股國有企業可參與PPP項目。

其次，不少地方政府將公益性項目拿出來讓社會資本做PPP，有經營收益的項目自己做，也是導致社會資本方無人問津的重要原因。在PPP項目運營過程中，目前尚存在定價機製、收益分配機製等不盡合理的問題。

政企雙方責權分配是PPP的核心內容，需要深入研究。由對風險最具有控製力的一方承擔相應的風險。

比如，允許額度跨年度調劑使用，或者參考政府性基金預算支出規模的10%上調上限標準，彈性控製縣級支出責任上限標準。對此可考慮采取“區間彈性定價”，盡快形成科學的收益分配模型，即建立一種動態調整的定價機製，形成長期穩定的投資回報上下限。

三是盡快出台PPP分行業或領域操作指南。應盡快從法律層麵和部門權限的劃分上，明確其職責和分工，構建有效的PPP組織管理體係。可以說，PPP頂層設計的架構已基本就緒。如對於鐵路、軌道交通等項目，由於投資巨大、回收期限較長，投資方往往要求捆綁地上物業開發，但按《物權法》及《招標拍賣掛牌出讓國有土地使用權規定》，商業等各類經營性用地必須以招標、拍賣或者掛牌方式出讓。

其次，物有所值評價目前包括定性評價和定量評價，其中的定量評價需要“政府支出成本的淨現值（PPP值）與公共部門比較值（PSC值）進行比較”，現在的難點是缺乏公共部門比較值（PSC值）數據，無法進行比較。自2014年以來，國務院及相關部委在PPP方麵密集出台了多項政策文件，以推動、引導PPP項目實施，此舉得到了各級地方政府的積極響應，並紛紛推出PPP示範、試點項目。

現在各地在進行PPP項目的立項審批時，往往隻看單個項目的申報材料，隻要沒有超過一般預算支出的10%就通過論證。建議對財力狀況相對較好或確有需求的縣（市）允許支出責任額度適度上調。

根據《招標投標法實施條例》第9條的規定，可以通過一次招標活動將原本需要兩次招標采購的程序予以合並，即通常所說的“兩招並一招”的做法，解決由具有相應建設能力的施工企業經過第一階段招標後可以直接進行工程建設的問題。此外，在通過招投標、競爭性談判或競爭性磋商等方式確定PPP項目實施方後，簽訂特許協議時是否還應該再進行招投標也沒有明確。

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